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A 糖尿病 102I59 45歳の男性。会社の健康診断で始めて尿糖陽性を指摘され来院した。身長 175cm,体重 90kg。血圧 144/86mmHg。尿所見:蛋白(-),糖 2+。血液生化学所見:随時血糖 280mg/dl,HbA1c 7.5%(基準 4.3~5.8)総コレステロール 230mg/dl。トリグリセライド 165mg/dl。 まず行うのはどれか。2つ選べ。 a 運動療法 b 食事療法 c インスリン投与 d 高脂血症治療薬投与 e 経口血糖降下薬投与 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 診断 2型糖尿病 101A51 62歳の男性。2か月前からの下肢のむくみと視力低下とを主訴に来院した。45歳ころから健康診断で尿糖陽性と高血糖とを指摘されていたが放置していた。55歳ころには高血糖とともに尿蛋白と高血圧とを指摘されたが自覚症状がないため受診しなかった。身長 170cm,体重 82kg。血圧 188/94mmHg。貧血と黄疸とを認めない。眼底には点状・しみ状出血と綿花様白斑とが多数認められ,一部に新生血管も認められる。胸部と腹部とに異常を認めない。尿蛋白 3+。血清生化学所見:空腹時血糖 164mg/dl,HbA1c 8.5%(基準 4.3~5.8),総蛋白 5.8g/dl,尿素窒素 30mg/dl,クレアチニン 2.1mg/dl,総コレステロール 280mg/dl,トリグリセライド 128mg/dl。1日摂取エネルギー量を指導し,インスリン治療を開始した。 ほかに必要なのはどれか。2つ選べ。 a 減塩 b 運動療法 c 高蛋白食 d 降圧薬投与 e 抗凝固薬投与 ○ a × b 禁忌 × c ○ d × e 禁忌 正解 ad 診断 2型糖尿病合併重症高血圧,糖尿病網膜症(増殖網膜症),糖尿病性腎症(腎不全期),ネフローゼ症候群 99E64 経口糖尿病薬と主な作用の組合せで誤っているのはどれか。 a スルホニルウレア薬―――――インスリン分泌促進 b ピグアナイド薬―――――――肝の糖産生抑制 c α-グルコシダーゼ阻害薬――糖質吸収抑制 d チアゾリジン薬―――――――インスリン抵抗性改善 e フェニルアラニン誘導体―――インスリン作用増強 ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e 99A50 53歳の女性。1週前からの目のかすみを主訴に来院した。20年前に健康診断で糖尿病を指摘され,15年前から経口血糖降下薬で治療されている。1年前から全身倦怠感があり,1か月前から階段昇降時に息切れがある。意識は清明。身長 158cm,体重 52kg。脈拍 88/分,整。血圧 162/102mmHg。眼瞼結膜は蒼白であるが,眼球結膜に黄染は認めない。下腿に浮腫を認める。尿所見:蛋白 2+,糖 1+,ケトン体(-),潜血(-)。血液所見:赤血球 240万,Hb 8.0g/dl,Ht 25%,白血球 7200,血小板 18万。血清生化学所見:空腹時血糖 220mg/dl,HbA1c 8.5%(基準 4.3~5.8),総蛋白 5.8g/dl,アルブミン 2.5g/dl,尿素窒素 52mg/dl,クレアチニン 5.6mg/dl,総コレステロール 280mg/dl,トリグリセライド 230mg/dl,AST 32単位,ALT 24単位,アルカリホスファターゼ 420単位(基準 260以下),アミラーゼ 220単位(基準 37~160),Na 138mEq/l,K 4.9mEq/l,Cl 105 mEq/l,Ca 7.5mg/dl,P 7.2mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.32,PaO2 80Torr,PaCO2 24Torr,HCO3- 14mEq/l。 治療方針で正しいのはどれか。 a 摂取エネルギー制限の徹底 b 摂取蛋白質の増量 c 腎生検による診断の確定 d インスリン治療への切り替え e 免疫抑制薬の追加 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 糖尿病性腎症,慢性腎不全
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異常情報 あなたのペットがフードでなにか異常を起こした場合はこちらに報告お願いします。 原因はほぼ個体差や急なフード移行ですが、特に投稿が多いフードには何らかの問題がある可能性もあるかもしれません。 必ず下記テンプレで投稿してください 動物:犬種or猫種いずれか 与えたフード:名称 症状・経過:(例 軽い下痢・一晩で回復) 名前 コメント ■ニュートロ猫用ドライ ”コンプリートケア アダルトチキン” に関して。 ■症状:このフードに朝切り替えて夕方血尿を出した。直ぐ病院に 行く。病名は膀胱炎と診断された。注射をして翌日から血尿は止まったが、 暴行に尿が無いのに尿意をもよおすため、頻繁にトイレに入ったり、 トイレ以外の場所で尿をしたりする。 ■まとめ:フードとの関連は不明なため、ニュートロのドライで何か 異常を感じた方教えてください。 -- Nao-san (2007-10-10 12 42 48) 雑種13才(中大型和犬)22kg。平成19年1月の血液検査では異常なし。3月30日に足に力が入らず、車からの着地時に転倒。食欲不振。おかしいと思い、4/2獣医へBUN114で速入院。点滴や皮下注射を受ける。4/4、入院先で嘔吐時に失神したため、自宅へ引き取り。24時間看病。嘔吐止め坐薬、皮下注射を継続。以降、約20分おきに嘔吐+失神。下痢、歩行困難のため抱いて散歩へ。但し、自分で放尿する。透明な尿。4/7自分で立てなくなる。4/8吐瀉物に異物が混入。尿毒症末期の様相。意識はあるが、うつろな様相。7/9 21 00 永眠。3月下旬までは、何の問題もなく朝晩散歩し、食欲旺盛でしたが、突然の診断に家族で呆然となりました。獣医師さんは老齢による腎不全とおっしゃいましたが、1月の血液検査では異常が無かったため、首をかしげておられました。本日(8/21)の新聞報道をみて、症状や時期が一致するため、もしやと思いネットを検索したらかなりの大事のよう。餌が原因では無いと信じたいところですが。与えた餌は普段はドライフーズですが、ドライブや旅行時には出先で購入した缶詰や真空パックの生餌を与えていたため、今となってはどの餌が原因かは特定できません。また、遺体もとっくに焼いてしまい、検死もできないでしょう。今となっては、原因を特定できても戻るわけではないのですが・・。ただ、何かつかえるものがあったため書き込んでしまいました。不快な方は読み飛ばして下さい。-- いぬじ (2007-08-22 00 05 41) すみません名前欄間違えました。雑種の猫(3歳)の話です。正規輸入品は安全との発表ですし、ヒルズのフードが原因かは分かりません。しかし何の疑いもせず同じフードを与えていた事を後悔しています。ヒルズ社の対応は納得がいきません。 -- オリー (2007-08-17 02 32 45) 与えたフード:体重に合わせ普通のアダルトやライト等に変えてはいるが、生後三ヶ月から一貫してサイエンスダイエットのみ。症状・経過:1歳半頃から月1程度のペースで酷く吐くようになる。胃液しか出なくなっても吐き続け衰弱するが、原因不明。2歳頃に自然と吐かなくなる。2歳半で久しぶりに上記の症状、腎不全と診断された。現在はリスク回避のため数種のメーカーのフードを与えている。 -- 猫(3歳)雑種 (2007-08-17 02 24 54) 回復してよかったですね。貴重な情報ありがとうございます。余談ですがアロマテラピー(お風呂)が皮膚病に効果があるという話をどこかで読みました。既知でなければご参考に… -- PF@W (2007-06-14 23 50 43) 動物:ゴールデンレトリバー 当時9歳去勢オス38キログラム(大型個体標準) 当時8歳避妊メス38キログラム(大型個体肥満気味)与えたフード:ウォルサム 犬用 低分子プロテイン HYPOALLERGENIC 8kg 1回1カップ山盛り(朝晩2回)他茹でた肉、野菜等症状・経過:2005年夏頃より皮膚病のため当時与えていたアイムスシニアから獣医の勧めにより移行便が緩くなる、頻繁に吐き戻す症状が出たにもかかわらず「獣医の勧めているフードだから」と思考停止。2006年4月、メスのお腹にしこりを発見→摘出→病理組織検査→悪性乳腺混合腫瘍↑これはフードとは関連しないと思いますが一応書き留めておきます。2006年9月オスが唐突に食事拒否、当日は獣医休診日。無理言って食べさせましたが翌朝顔面左浮腫、再度食事拒否獣医に連れて行くと歯根の炎症と言われ抗生物質を投与帰宅、翌日歩けなくなり緊急入院血液検査の結果、原因不明の肝機能障害と診断され、翌日より危篤状態になる。この後24時間点滴のみで何も口にしていません。一週間ほど過ぎた頃顔を上げられる位に回復→湯掻いたレバーやラムなど匂いの強いものを持参→少しずつ食べるようになる徐々に回復、退院、リハビリ・・・2007年6月現在は30分のお散歩くらいなら行けるようになりました。退院後はソリッドゴールドプレミアムフントフラッケンに移行。今のところ何もトラブルはありません。ちなみにどのフードに変えても皮膚病は変化しませんでした。古い情報なので今回に当てはまるかわかりませんが、とりあえず報告いたします。 -- 長文で申し訳ありません (2007-06-14 22 34 25) 大事に至らず何よりです。貴重な情報ありがとうございます。 -- PF@W (2007-05-09 02 48 39) 動物:猫ミックス 1歳与えたフード:ソリッドゴールド 症状:吐き戻しだけでひどい元気喪失はなし。経過:尿・便・血液検査を実施。脱水症状とストラバイト。フード変更前の検査では異常なし。現在は落ち着いて、1ヵ月後に再検査予定。もちろん正規代理店から購入品です。たまたまかもしれませんが、時期が時期なので一応お知らせします。-- にゃこ (2007-05-08 11 50 18) 大事に至らずで何よりですね診断書、ペットフードの分析など行っておくと有志が集まるかもしれません -- PetFood @ Wiki (2007-04-19 12 16 27) 動物:猫(11ヶ月)フード:ナチュラルチョイスウエット症状:07年01月中旬ごろから給仕。07年02月血液、尿検査にて腎不全発覚レントゲン等異常ないため原因不明。おそらく今回のリコール品が一因ではないかと。正規輸入品でした。RH許すまじ -- 名無しさん (2007-04-19 10 22 18)
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D 用法・用量 小項目 投与経路と種類の特徴〈経口,舌下,皮膚,粘膜,直腸,注射,吸入,点眼,点鼻〉,剤型,服薬計画,服薬指導,コンプライアンス,アドヒアランス,新生児,小児,妊婦,高齢者,肝障害,腎障害 備考 服薬計画 併用薬 服薬指導 緩和医療 102G25 妊婦への使用を避けた方がよい抗菌薬はどれか。2つ選べ。 a セフェム系 b ペニシリン系 c マクロライド系 d アミノグリコシド系 e テトラサイクリン系 × a × b × c ○ d ○ e 正解 de 100G110 点鼻薬で治療するのはどれか。 a 中枢性尿崩症 b 下垂体性小人症 c 原発性性腺機能低下症 d 甲状腺機能低下症 e 副甲状腺機能低下症 ○ a × b × c × d × e 正解 a 100G114 腎不全患者で投与量を減らすのはどれか。 a バンコマイシン b リファンピシン c ニフェジピン d フロセミド e リドカイン ○ a × b × c × d × e 正解 a 99D105 体重50kgの患者に0.1%塩酸ドパミン注射液を用いて5μg/kg/分で静脈内投与する際の注入速度で正しいのはどれか。 a 0.025ml/分 b 0.25ml/分 c 1.0ml/分 d 2.5ml/分 e 25.0ml/分 × a ○ b × c × d × e 正解 b
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自分はしっかり電解質があるだろうか、と心配になった人は、血液検査を受けるだけで簡単に電解質がどれくらいあるかどうかを調べることができます。 少しだるい、なんだか調子が悪い、眠気が取れないなどの悩みが出たら、構わず血液検査をしましょう。 電解質検査は、血液中のイオン濃度を測定し、そのイオンのバランスの崩れを調べます。 体内のイオンのバランス異常は、検査が終わった後調べれば、数値に必ず異常が出るので、少なすぎても多すぎてもしっかりとわかります。 体内を流れている水分の調節は、腎臓とホルモンのはたらきによるものです。 血中の電解質濃度に変化が生じていた場合、腎機能やホルモンのはたらきに異常が発生している可能性も出てきます。 電解質検査をすることで、体にどんな異常が出ているか、また今の体がどんな状態であるかどうかを調べることができるのです。 調べるのは主にナトリウム、クロール、カリウム、カルシウムのそれぞれの濃度です。 腎不全や悪性腫瘍、甲状腺機能亢進症など、電解質検査で判明する病気はたくさんあるので、自分の体を調べる上で一番最適な検査といえます。 何か調子が悪いな、と思ったら、もしくは定期的に電解質検査を受けるようにしましょう。 >看護師のための電解質ガイド
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自分はしっかり電解質があるだろうか、と心配になった人は、血液検査を受けるだけで簡単に電解質がどれくらいあるかどうかを調べることができます。 少しだるい、なんだか調子が悪い、眠気が取れないなどの悩みが出たら、構わず血液検査をしましょう。 電解質検査は、血液中のイオン濃度を測定し、そのイオンのバランスの崩れを調べます。 体内のイオンのバランス異常は、検査が終わった後調べれば、数値に必ず異常が出るので、少なすぎても多すぎてもしっかりとわかります。 体内を流れている水分の調節は、腎臓とホルモンのはたらきによるものです。 血中の電解質濃度に変化が生じていた場合、腎機能やホルモンのはたらきに異常が発生している可能性も出てきます。 電解質検査をすることで、体にどんな異常が出ているか、また今の体がどんな状態であるかどうかを調べることができるのです。 調べるのは主にナトリウム、クロール、カリウム、カルシウムのそれぞれの濃度です。 腎不全や悪性腫瘍、甲状腺機能亢進症など、電解質検査で判明する病気はたくさんあるので、自分の体を調べる上で一番最適な検査といえます。 何か調子が悪いな、と思ったら、もしくは定期的に電解質検査を受けるようにしましょう。
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孔雀王をお気に入りに追加 孔雀王のリンク #blogsearch2 Amazon.co.jp ウィジェット 孔雀王のキャッシュ 使い方 サイト名 URL 孔雀王の報道 笠松将×阿部純子『リング・ワンダリング』予告編公開 インド国際映画祭では最高賞受賞 - リアルサウンド 連続賞金シードは“23”でストップ 52歳・藤田寛之「悔しい、情けない」(ゴルフダイジェスト・オンライン(GDO)) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 【パズドラ】毎月『セシリア』などゲットの大チャンス! 1日ダンジョンの報酬が大幅リニューアル! - AppBank.net 【訃報】「ゴルゴ13」の漫画家さいとう・たかをさん死去、連載はスタッフ&編集部協力のもと継続へ - GIGAZINE 現役の僧侶が描いた漫画が深い。呪術は習わずとも人々の悲しみに寄り添う(ウォーカープラス) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース ちばてつや『あしたのジョー Vol.2:灰になるまで』 生原稿を原寸で掲載『漫画原稿再生叢書』第9弾! - uzurea.net ヤングジャンプ史上最高な漫画TOP10!『ゴールデンカムイ』は何位?第1位は…『東京喰種』『キングダム』etc. (2021年6月30日) - エキサイトニュース ジャッキー・チェン、ホイ3兄弟など多くのスター&名作を輩出した《ゴールデンハーベスト》の復刻号が発売中! - スクリーンオンライン 【訃報】「ベルセルク」作者の三浦建太郎さん死去 - GIGAZINE 『ドラゴン桜』阿部寛 パチンコで生計の「不遇の時代」と才能の開花 - NEWSポストセブン 「マニアックシティー中野」の新名所、中野ブロードウェイ「墓場の画廊」が5周年 - 中野経済新聞 タカトシ、霜降り、3時のヒロイン、披露宴での乾杯の挨拶チェック - ナタリー 驚異にみちた旅を描く 山尾悠子「山の人魚と虚ろの王」など幻想ファン必読の3冊|好書好日 - 好書好日 中野ブロードウェイ「墓場の画廊」で「装甲騎兵ボトムズ展」 ブルーレイ発売記念で - 中野経済新聞 【パズドラ】9周年パワーアップ情報! フェス限キャラにも超絶強化が実施!? - AppBank.net 【パズドラ】最新の流行りパーティー強化のチャンス! スーパーゴッドフェス開催! - AppBank.net 【パズドラ】遂にセイナを引くべきタイミングが来た! 今週のガチャラインナップ! - AppBank.net 荻野真「孔雀王」原画展示イベントが中野で、グッズや「漫画原稿再生叢書」販売も - ナタリー 『パズドラ』新フェス限“孔雀王・ユリシャ”が登場する“5500万DL記念ゴッドフェス”が開催! | スマホゲーム情報ならファミ通App - ファミ通App 『パズドラ』新フェス限モンスター“孔雀王・ユリシャ”のステータスが公開! | スマホゲーム情報ならファミ通App - ファミ通App 『なむあみだ仏っ!-蓮台 UTENA-』夏らしい大広間家具が手に入る!「悟りの塔」イベント開始!歓喜天(CV 駒田航)金色孔雀王(CV 井上雄貴)の復刻顕現も同時開催! - PR TIMES 「なむあみだ仏っ!」に新キャラ「歓喜天(CV:駒田 航)」「金色孔雀王(CV:井上雄貴)」登場 - 4Gamer.net 『なむあみだ仏っ!-蓮台 UTENA-』新キャラ「歓喜天(CV 駒田航)」「金色孔雀王(CV 井上雄貴)」初登場!神通が入手できる「行脚修行」イベント&期間限定仏ステップアップ顕現開始! - PR TIMES 孔雀王:最新シリーズ「ライジング」が最終回 故・荻野真さんの人気マンガ シリーズ34年の連載に幕 - MANTANWEB(まんたんウェブ) 高浜寛「ニュクスの角灯」が完結、荻野真「孔雀王~戦国転生~」の最終回も - ナタリー 「孔雀王」作者の荻野真氏が腎不全で死去 59歳 - おくやみ - 日刊スポーツ 春アニメで一目惚れした女性キャラは?/「孔雀王」の荻野真が死去:5月10日記事まとめ - アニメ!アニメ! 漫画家・荻野真さん死去 「孔雀王」2作、病床で最終回 - 朝日新聞社 「孔雀王」の荻野真が腎不全で死去、59歳 - ナタリー 「孔雀王」作者・荻野真が死去 「臨・兵・闘・者・皆・陣・烈・在・前!悲しい」Twitterでも惜しむ声 - アニメ!アニメ! 「孔雀王」作者死去、三上博史や阿部寛らで実写化も (2019年5月10日) - エキサイトニュース 【訃報】「孔雀王」シリーズで知られる漫画家・荻野真さん死去 - GIGAZINE 【訃報】「孔雀王」荻野真さん腎不全で死去|日テレNEWS24 - 日テレNEWS24 漫画『孔雀王』荻野真さん死去 59歳 - - ねとらぼ 漫画家の荻野真さん死去、59歳 伝奇SF漫画「孔雀王」など - 産経ニュース ヤングジャンプ:創刊40周年で「いいちこ」とコラボ 「孔雀王」「サラリーマン金太郎」など名作コラボポスターが47都道府県に - MANTANWEB(まんたんウェブ) 荻野真 - コミックナタリー - コミックナタリー あの“触手シーン”に騒然となった中・高生多数密教をモチーフにしたまんがの先駆け『孔雀王』 3シリーズ全40巻をeBookJapanが48時間限定の無料読み放題を実施! - PR TIMES 神々の戦いは歴史や時空までも歪めてしまう! 「孔雀王」の世界に迫る! - music.jpニュース 「真・女神転生IMAGINE」が「孔雀王-戦国転生-」&「鬼切丸伝」とタイアップ第2弾 - 4Gamer.net 【ニュースリリース】2014/5/27_ケイブ真・女神転生IMAGINE - PR TIMES 【ニュースリリース】2014/5/13_ケイブ真・女神転生IMAGINE - PR TIMES 『孔雀王』(荻野真)を初電子書籍化、iPadでも読める!! - PR TIMES 孔雀王とは 孔雀王の89%はスライムで出来ています。孔雀王の11%は時間で出来ています。 孔雀王@ウィキペディア 孔雀王 楽天売れ筋ランキング レディースファッション・靴 メンズファッション・靴 バッグ・小物・ブランド雑貨 インナー・下着・ナイトウエア ジュエリー・腕時計 食品 スイーツ 水・ソフトドリンク ビール・洋酒 日本酒・焼酎 パソコン・周辺機器 家電・AV・カメラ インテリア・寝具・収納 キッチン・日用品雑貨・文具 ダイエット・健康 医薬品・コンタクト・介護 美容・コスメ・香水 スポーツ・アウトドア 花・ガーデン・DIY おもちゃ・ホビー・ゲーム CD・DVD・楽器 車用品・バイク用品 ペット・ペットグッズ キッズ・ベビー・マタニティ 本・雑誌・コミック ゴルフ総合 掲示板 名前(HN) カキコミ すべてのコメントを見る ページ先頭へ 孔雀王 このページについて このページは孔雀王のインターネット上の情報を集めたリンク集のようなものです。ブックマークしておけば、日々更新される孔雀王に関連する最新情報にアクセスすることができます。 情報収集はプログラムで行っているため、名前が同じであるが異なるカテゴリーの情報が掲載される場合があります。ご了承ください。 リンク先の内容を保証するものではありません。ご自身の責任でクリックしてください。
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B 病態に応じた診察 小項目 重症度の緊急度の評価,血液ガス分析〈呼吸循環障害・酸塩基平衡異常の評価〉,ショック〈急性循環不全〉の鑑別,意識障害の鑑別,脳血管障害,急性呼吸不全,急性心不全,急性冠症候群,急性腹症,急性消化管出血,腎・泌尿器疾患〈急性腎不全,尿毒症〉,内分泌・代謝疾患〈糖尿病性昏睡,肝性昏睡,甲状腺クリーゼ,副甲状腺クリーゼ,副腎クリーゼ〉,精神救急疾患,重症感染症,外傷の判断,急性中毒,熱傷,NBC〈nuclear, biological. and chemical〉テロ,急性放射線障害 備考 精神救急疾患 自傷他害,精神運動興奮 102E54 58歳の女性。歩行中に自動車にはねられたため搬入された。意識は清明。身長 156cm,体重 58kg。体温 36.2℃。呼吸数 24/分。脈拍 96/分,整。血圧 106/62mmHg。左側胸部と腰部とに打撲痕があり自発痛を訴える。来院15分後に気分不快と寒気とを訴え,不穏状態となった。胸部エックス線写真と骨盤エックス線単純写真とを別に示す。 直ちに投与すべきものはどれか。 a ヘパリン b ジアゼハム c アドレナリン d 乳酸加リンゲル液 e 広域スペクトル抗菌薬 × a × b × c ○ d × e 正解 d 102E55 22歳の男性。交通事故のため搬入された。呼吸数 16/分。脈拍 92/分,整。血圧 120/72mmHg。胸部エックス線写真で縦隔の拡大がみられる。静脈路を確保した。 次に行う対応として適切なのはどれか。 a 縦隔鏡検査 b 胸部造影CT c 胸部単純MRI d 昇圧薬投与 e 緊急開胸術 × a ○ b × c × d × e 正解 b 102E56 50歳の男性。意識が低下し,突然全身けいれん発作が起きたため搬入された。3日前から頭痛,嘔吐および発熱があった。意識レベルはJCS 200。体温 38.5℃。眼底検査でうっ血乳頭を認め,左眼で眼球の外側への偏位,散瞳および対光反射の消失を認める。項部硬直があり,Kernig徴候が陽性。痛覚刺激で右顔面と右上下肢との動きが乏しく,深部腱反射は右上下肢で亢進している。 最初に行う検査はどれか。 a 脳波 b 頭部単純CT c 脳血管造影 d 頭部エックス線単純撮影 e 腰椎穿刺による脳脊髄液検査 × a ○ b × c × d × e 正解 b 102G8 急性左心不全に特徴的な症候はどれか。 a 胸痛 b 腹水 c 顔面浮腫 d 夜間呼吸困難 e Kussmaul徴候 × a × b × c ○ d × e 正解 d 101B81 急性腎不全に伴う症候と原因の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。 a 血圧低下――――外傷性出血 b 褐色尿―――――心不全 c 腹痛――――――アミノグリコシド系抗菌薬 d 眼球結膜黄染――レプトスピラ症〈Weil病〉 e 下腿浮腫――――熱中症 ○ a × b × c ○ d × e 正解 ad 101H31 76歳の男性。自室で意識を失っているところを発見され搬入された。自室には空になった農薬の容器がころがっていた。呼吸は浅く努力様である。脈拍 52/分,整。血圧 68/50mmHg。口唇にチアノーゼを認める。 直ちに行うのはどれか。2つ選べ。 a 気管挿管 b 血液透析 c 静脈路確保 d 胸腔ドレナージ e 経皮的ペーシング ○ a × b ○ c × d × e 正解 ac 診断 急性農薬中毒の疑い 100I12 46歳の男性。工場で作業中に引火事故で熱傷を受けて,救急車で搬入された。熱傷の受傷部位を別に示す。 #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100I12.jpg) 受傷面積の体表面積に占める割合はどれか。 a 8% b 12% c 18% d 24% e 30% × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 広範囲火焔熱傷 99F31 28歳の男性。屋根から転落して左の側胸腹部を強打し,救急車で搬送された。顔面は苦悶様であるが,意識は清明である。胸部で呼吸音に左右差を認めない。左季肋部に広範な皮下出血がある。腹部超音波検査で脾臓の破裂と腹腔内の液体貯留とを認める。 この患者でみられるのはどれか。 a 徐脈 b 下血 c 反跳痛 d 下腿浮腫 e 頸静脈怒張 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 脾破裂,腹腔内出血 99F32 32歳の男性。工場の爆発事故で熱傷を受け,救急車で搬送された。口唇を含めた顔面と頭部とに熱傷病変を認める。意識は清明。身長 168cm,体重 62kg。体温 36.5℃。呼吸数 24/分。脈拍 88/分,整。血圧 126/70mmHg。バイタルサインは安定している。 まず調べる部位はどれか。2つ選べ。 a 眼球 b 上気道 c 食道 d 肝臓 e 腎臓 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 診断 気道熱傷を疑う顔面頸部の熱傷
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A 急性糸球体腎炎 101F43 急性糸球体腎炎について正しいのはどれか。2つ選べ。 a A群β溶血性レンサ球菌感染が関連する。 b 上気道炎とほぼ同時に腎炎の症状が出現する。 c 突然の浮腫と血尿とで発症する。 d 腎生検では糸球体に半月体形成を認める。 e 無治療では慢性腎不全に至る。 ○ a × b ○ c × d × e 正解 ac 101A35 9歳の男児。今朝からの眼瞼浮腫と血尿とを主訴に来院した。2週前に扁桃炎で治療を受けた。体温 36.5℃。脈拍 96/分,整。血圧 180/102mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。脛骨前面を指で圧迫すると圧痕が残る。尿所見:蛋白 2+,糖(-),沈渣に赤血球 多数/1視野,白血球 4~6/1視野,赤血球円柱 3~5/1視野を認める。血清生化学所見:総蛋白 6.4g/dl,アルブミン 3.8g/dl,尿素窒素 44mg/dl,クレアチニン 2.3mg/dl,総コレステロール 160mg/dl。免疫学所見:ASO 128単位(基準 250以下),CH50 12U/ml(基準 25~35)。 治療薬として適切なのはどれか。 a ヘパリン b フロセミド c ゲンタマイシン d シクロスポリン e 副腎皮質ステロイド薬 × a ○ b × c × d × e 禁忌 正解 b 診断 溶連菌感染後急性糸球体腎炎(PSAGN)
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B型肝炎等では腎臓に負荷がかかり慢性腎不全になってしまう。 アミノレバンは点滴静注なので腎不全ではまずい。→リーバクト顆粒内服 肝硬変 ■治療 アミノ酸は炭素でできた分子に窒素が付いている構造。炭素の分子が枝分かれしているアミノ酸を分枝鎖アミノ酸(branched- chain amino acid BCAA)、炭素の分子が環状になっているアミノ酸を芳香族アミノ酸(aromatic amino acids; AAA)と呼んで区別。BCAAはイソロイシン、ロイシン、バリンの3つ、どれも必須アミノ酸。筋肉は、BCAAはうまく利用できるのに対し、芳香族アミノ酸を利用するのが下手。肝臓は芳香族アミノ酸も利用するが、筋肉ではBCAAしか使えない。筋肉がエネルギーを作ると血液中のBCAAが減っていく。肝硬変では肝臓の働きが鈍って筋肉でエネルギーを作るため、血液中のBCAAは相対的に減っていき、AAAが増える。BCAAとAAAのモル比をFisher比と呼び、健常者では3.0以上を示すが、非代償性の肝硬変患者では低下。BCCAの割合が多い食物は、コーンフレークや牛乳、タマゴ、鶏肉、牛肉、魚介類など。非代償性肝硬変にはリーバクト顆粒、ヘパンED、アミノレバンENなどのBCAA製剤が用いられる。 アミノレバン、へパンには BCAA以外にペプチドや他の栄養素が含まれ、BCAAに加えて栄養も補給できる。これら2つの栄養剤は水などに溶かして飲むもので、これでお腹がいっぱいになるという方もいる。リーバクトはそのまま水で流し込むタイプで、お腹がいっぱいになることはないが、あまり美味しくない。BCAAが必要な肝硬変の患者さんで、栄養補給も必要ならアミノレバンかへパン、少し太り気味ならリーバクト。 血中アルブミン濃度3.5g/dL以下には、分岐鎖アミノ酸を投与、2.5g/dL以下にはアルブミン製剤。 最近、スポーツドリンクにBCAAが含まれているのは、スポーツで疲労した筋肉に補給することがよいことがわかったから。 肝性脳症予防のため、便秘予防、腸内を酸性にしてアンモニア産生菌を減らす。効率よく利用されるアミノ酸を補給する。 タンパク質は50gをベースに、脳症が出る人は40gに減らす。 運動については様々な意見があるが、肥満の方には運動をすすめる。腹水やむくみのある人はあまり運動すると肝臓の中の血液の流れが悪くなると言われており、自分に合った適度の運動をみつけて、毎日を快適に過ごすのを目標に。 外国では肝硬変になると肝移植を考える。しかし、適応はせいぜい65歳までで、脳死移植の進んでいない日本では生体肝移植、健康なご家族から肝臓を提供してもらわないといけないので、現実、移植まで考える患者さんは少ない。 <リーバクト> 肝臓でのたんぱく合成を高め、低アルプミン血症を改善。腹水、疲労、全身倦怠感を改善。 非代償性肝硬変の症状発現を有意に減らす(LOTUS) 血清アルブミン値が3.5g/dl以下の肝硬変患者に1回1包を1日3回普通食又は肝臓病食を摂りながら,食後に服用。肝硬変が高度に進行している場合は効果は期待できない。 先天性分岐鎖アミノ酸代謝異常のある患者(メープルシロッブ尿症)ではけいれん、呼吸障害があらわれることがあるので禁忌。 SE 満腹感,下痢,便秘等消化器症状(6%)。 水、お湯には溶けない。 バナナ1本中のBCAA量は約0.15g、リーバクト1日3包の量は約12g、バナナで摂ろうとすると約80本分。 <ポルトラック> 非代償性肝硬変に伴う高アンモニア血症に。 ラクチトールは腸管輸送能を亢進させアンモニア源となる腸管内容物の滞留時間を短縮、便通改善 ショ糖の4割程度の甘み。甘みが従来の合成二糖類より少なくまた、さっぱりした味のため服用しやすい ラクチトールの溶解度(1. 0g/0.8ml)から計算すると、1回に6g服用する場合、約5mlの水で溶解可能とということになりますが、実際にはコップ3分の1から半分程度の水で溶解して服用 ラクチトールの服用によりアンモニア源となる腸内容物(便)の排泄が促進されます。ラクチトールは1日2~3回程度の軟便が出る量を服用。下痢になり難く比較的、排便コントロールがしやすい薬剤 湿疹等への適応外使用はない、メーカーに確認
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更新日時 2012-08-26 16 52 03 (Sun) 問題38 エリスロポエチン(EPO)はどの臓器で産生されるか?2つ選べ。 ①腎臓 ②肝臓 ③心臓 ④脾臓 ⑤甲状腺 +... 解答 正解:①② 解説 エリスロポエチン(erythropoietin; EPO、英語発音 /iriθrou poiョtn/ イリスロ ウポイァトゥン)とは、 赤血球の産生を促進するホルモン。 赤血球造血刺激因子製剤(ESA)ともよぶ。 産生部位 ①9割が腎臓で生成される。(尿細菅間質細胞) ②1割が肝臓で生成される。 慢性腎不全になると、エリスロポエチンが必要なだけ得られなくなるため、貧血が起こる。 分子量は約34000、165個のアミノ酸から構成されている。 血液中のエリスロポエチンは、貧血、赤血球増加症などの鑑別診断に用いられる。 日本では保険適応上、腎性貧血にのみ用いられているが、欧米では各種悪性疾患にともなう貧血などにも用いられている。 医薬品としては、エポエチンアルファ(商品名エスポー)、エポエチンベータ(商品名エポジン)といった 遺伝子組換えによるエリスロポエチン製剤があり、腎性貧血に用いられる。 血中半減期を長くした持続型ESAのダルベペチンアルファも用いられる。 問題39 103G23 腎でつくられるものはどれか。2つ選べ。(正答率:99.2%) aカテコラミン bコルチゾール cアルドステロン dエリスロポエチン e活性型ビタミンD3 +... 解答 正解:de 解説 ×aカテコラミンは副腎髄質で作られる ×bコルチゾールは副腎皮質の束状帯で作られる。 ×cアルドステロンは副腎皮質の球状帯で作られる。 ○dエリスロポエチンは9割は腎臓の近位尿細管近傍の間質で作られる。1割は肝臓で作られる。 ○eビタミンD3は皮膚で紫外線の作用や食事として摂取される。このビタミンD3が肝臓で25位に水酸化され、 腎臓の近位尿細管で、1α25ー(OH)2ーD3となり活性型ビタミンD3となる。 ビタミンDは骨に対しては骨吸収を起こしCaを骨から血中に放出する。 また腸管からのCa吸収を増加させる。 副腎皮質は外側から球状層、束状層、網状層の3層 球状層:アルドステロン(電解質コルチコイド) 束状層:コルチゾール(糖質コルチコイド) 網状層:テストステロン(特にDHEA-S)(副腎アンドロゲン) 副腎髄質からはカテコラミン(ドパミン、ノルアドレナリンやアドレナリンの総称)が分泌される。 覚え方(それぞれがあいうえお順に並ぶ) <き→そ→も:ア→コ→テ> テストステロンの生成・分泌 男性は睾丸から、女性は卵巣から主に分泌されるが、副腎皮質の網状層からも少量分泌される。 問題40 次の3つはいずれも腎臓で作られる。このうちホルモンはどれか?1つ選べ。 aエリスロポエチン b活性型ビタミンD3 cレニン +... 解答 正解:a 解説 ○aエリスロポエチンは赤血球の産生を促進するホルモン。 ×b活性型ビタミンD3はビタミンである。 ×cレニンは腎糸球体輸入細動脈壁にある傍糸球体細胞で産生される蛋白分解酵素である. ______________レニン______アンジオテンシン変換酵素(ACE) _______________↓__________↓ レニン基質(アンジオテンシノゲン)→→→アンジオテンシン1→→→→アンジオテンシン2 が産生される. アンジオテンシン2は,強力な血管収縮作用を有し,また副腎球状層に働いてアルドステロンを分泌させる. 問題41 84E34改変 26歳の男性。建設現場で作業中に、左大腿部の広範な挫傷と大腿骨骨折とを生じ入院した。 直ちに観血的整復固定術を受けた。入院3日目にテタニーが出現した。 入院時は血液検査ではCK140↑(正常値は5~50U/l)、尿素窒素、アルブミン、クレアチニンは正常値。電解質も正常値だった(Ca9.0mg/dl)。 3日目の血液検査では尿素窒素46mg/dl、クレアチニン6.3mg/dl、Na136、K6.4、cl108、Ca6.0、P10.2、CK18600。 入院3日目の血清の副甲状腺ホルモンと1,25-dihydroxy-vitaminD(1,25(OH)2D)とはどの組合せを示すか。 副甲状腺ホルモン___1,25(OH)2D a上昇__________上昇 b上昇__________低下 c正常__________低下 d低下__________上昇 e低下__________低下 +... 解答 正解:b 解説 診断:急性腎不全、クラッシュ症候群、続発性副甲状腺機能亢進症 急性腎不全→腎でのビタミンD活性の低下を介して1,25(OH)2Dは低下する。 さらに 1,25(OH)2D低下は腸管よりのCa吸収を阻害して低カルシウム血症が認められるようになる。 本問では血清Ca6.0mg/dlと異常に低下しており、これによるテタニーと思われる。 またこのように低カルシウム血症がみられた場合は、それに対するフィードバックとして副甲状腺ホルモンPTHの増加が認められる。 <血清電解質の基準値> ナトリウム:135~147mEq/l、カリウム:3.7~4.8mEq/l 、クロール:99~106mEq/l カルシウム:8.6~10.2mg/dl、リン:2.5~4.5mg/dl 問題42 移植後、数時間から数週間で再発するものはどれか? a IgA腎症 b 多発性嚢胞腎 c 膜性増殖性糸球体腎炎 d 巣状糸球体硬化症 e ループス腎炎 +... 解答 正解:a 解説 答えは a のIgA腎症 a~e は全て最終的には腎移植の適応あり 再発の頻度で考えたらa、c、dが多く、中でも巣状糸球体硬化症が一番多い でも、再発の時期で考えたらIgA腎症が一番早い ほほー味わい深い問題だったねえ 腎移植の話とか別領域からの刃だったな 独学ではリーム―なこと 腎移植は全く勉強したことなかったわ… ※※再発が早いのがIgA、再発の頻度が多いのがFGSと 腎移植の時は、普通は元あった腎臓は取り出さずに腸骨窩に植えるからな。 (昔はわざわざ取りだしていたらしい) つなぐ血管や尿管の長さが短くて済むからな。 問題43 腎移植の部位は通常どこに行われるか。1つ選べ ①右腸骨窩 ②左腸骨窩 ③取り出した腎臓の位置 +... 解答 正解:① 解説 腎移植 勉強になったw 通常は腎静脈が長く確保できるドナーの左腎が摘出される。 摘出された腎は,ただちに冷却した乳酸加リンゲル液を用いた灌流が施され, レシピエントの右腸骨窩に異所性に移植される。 腎動脈と腎静脈がそれぞれレシピエントの内腸骨動脈と外腸骨静脈に吻合され, 最後に尿管がレシピエントの膀胱に吻合される。 レシピエントには術後の拒絶を防ぐ目的で免疫抑制剤が投与される。 生体腎移植の成績は著しく向上しており,移植腎の1年生着率は90.1%, 5年生着率は77.5%である(1999年日本移植学会)。 移植部位:右腸骨窩 腎動脈→→内腸骨動脈に 腎静脈→→外腸骨静脈に吻合。 http //www.medi-net.or.jp/tcnet/dqa/q2-01.html 問題 出典: +... 解答 解説